شعار برنامج عافية

تسجيل جديد في برنامج عافية

املأ النموذج التالي لتسجيل بياناتك والحصول على بطاقة التخفيض الطبي

1
البيانات الشخصية
2
بيانات الاتصال
3
البيانات الصحية
4
تأكيد البيانات

البيانات الشخصية

الرجاء إدخال بياناتك الشخصية كما هي مدونة في الوثائق الرسمية

يرجى اختيار نوع الاشتراك
يرجى اختيار المهنة
يرجى إدخال الاسم الأول (أحرف عربية فقط، على الأقل حرفين)
يرجى إدخال الاسم الثاني (أحرف عربية فقط، على الأقل حرفين)
يرجى إدخال الاسم الثالث (أحرف عربية فقط، على الأقل حرفين)
يرجى إدخال الاسم الرابع (أحرف عربية فقط، على الأقل حرفين)
يرجى إدخال تاريخ الميلاد
الرقم الوطني يجب أن يتكون من 11 رقمًا
يرجى اختيار الجنس
يرجى اختيار الحالة الاجتماعية

بيانات الاتصال

الرجاء إدخال بيانات الاتصال الخاصة بك للتواصل معك

يجب إدخال 10 أرقام (بدون 0 في البداية) مثال: 1234567890
رقم الهاتف المصري يجب أن يتكون من 10 أرقام ويبدأ بـ 1 (بدون كتابة 0 في البداية)
مصر: 10 أرقام (بدون 0) مثال: 1234567890 | السودان: 9 أرقام (بدون 0) مثال: 123456789
يرجى إدخال بريد إلكتروني صحيح
يرجى اختيار المحافظة
يرجى إدخال العنوان بالتفصيل

البيانات الصحية

الرجاء إدخال المعلومات الصحية الأساسية لتقديم أفضل خدمة طبية

تأكيد البيانات

الرجاء مراجعة البيانات المدخلة قبل إرسال الطلب

البيانات الشخصية
بيانات الاتصال
البيانات الصحية
يجب الموافقة على الشروط والأحكام